Кома 4-й ступеня відсутність всіх рефлексів; знижується температура тіла та артеріальний тиск; м'язи повністю втрачають тонус; самостійне дихання хворого утруднене, необхідне підключення до апарату.
Кома 4 ступеня (позамежна) є стан повної відсутності рефлексів, атонії м'язів, різкого зниження тиску і температури. Довгий мозок перестає функціонувати, тому припиняється спонтанне дихання.
Терміни перебування у стані коми Вважається, що у коматозі людина може знаходитись до чотирьох тижнів, а все, що відбувається після цього, описується вже іншими медичними термінами. Якщо організм почав відновлюватися, то до людині частково повертатимуться рефлекси та функції.
Залежно від глибини пригнічення свідомості виділяють такі види ком: I ступеня (легка), II ступеня (помірна), III ступеня (Глибока), IV ступеня (Термінальна).